国家出手!医保大变化来了
国家出手!医保大变化来了
转自微信公众号:原创 多多 多多说钱 2024年08月12日 12:15 广东
近日,国务院印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》。现行的医保政策将有大调整,比如:符合条件可以提高大病保险最高支付限额;断缴费的参保人,再买要至少等三个月才可以报销……这事影响重大,给大家详细聊聊。
01 政策的出台是因为有一个不容忽视的现象 。国家医保局数据显示,我国医保近两年的参保人数大规模下降。图片不买医保的人越来越多。
以2023年的数据为例,
虽然全国参保率保持在95%以上,职工医保参保人数还增加了851万人。
问题出在了居民医保上,2023年参保人数减少了2000万人。
其中一部分比如应届生,从居民医保参保转去职工医保。
但相对来看,居民医保减少的人数,比职工医保增加的多得多。
满打满算,2022年和2023年两年内,有接近3000万人退保。
这不是一个小数字,究其原因,我猜有三个:
一是跟早两年的事件有关,有不少体质较差的老人家已经永久退出了缴费队伍。
二是保费上涨,380元一年,低收入人群觉得贵就放弃投保了。
三则是认知上的问题,觉得自己很健康、平时不生病,交了这么多年都用不上,以后也不会用上。
比如某社交平台上,有一些自己不交还劝别人不交的,多多也看不懂。
至此,事态严重,所以国家决定要出手了!
02这次的调整,有4点和咱们密切相关的——
1)对居民医保设置了两个激励措施。如果连续参保4年,那么从第5年起,可以提高大病保险最高支付限额;如果当年没用医保基金报销,第二年同样可以提高大病保险最高支付限额。原则上每次提高限额均不低于1000元,逐年累加,最高不超过本地大病保险封顶线的20%。相应地,对于断保再参保的人,则会被降低大病保险最高支付限额。
2)对居民医保设置了两个“等待期”。有些人平时不交医保,但一旦生病就开始交用来报销,明摆着想薅医保的羊毛。这种操作对连续参保缴费的人是不公平的。所以国家发话了:以后除了新生儿等特殊群体外,对于断缴人群,重新再买要过3个月等待期后才能报销。也就是说,不管是断缴1个月还是断了一年,再买都得至少等三个月。而且还有变动待遇等待期,每多断缴一年就要再多增加1个月的等待期。例如断缴3年,等待期是3 2个月。
如此一来,断缴的后果将会非常严重。反之,也可通过补缴保费来“修复”,就是补缴N年抵掉N个月等待期。不过针对连续断缴4年及以上的,哪怕修复后,等待期也需不少于6个月。
3)对居民医保进一步放宽放开参保的户籍限制。早些年前,多多在医院就遇到一个大姐诉说自己没法购买深圳医保。没有工作没法买职工医保,没有户口也没法买居民医保。看病的钱每一分都得自己掏,非常无奈。截至目前,还有极少数超大城市还没有放开户籍限制的。这次新规就提到:超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保的户籍限制。如此一来,那些在异地就业/居住/上学的人群,在常住地就可以参加居民医保了。
4)对职工医保个人账户的共济范围进行扩大。新规明确,职工医保个人账户共济范围将由原本的父母、配偶、子女等直系家庭成员扩大到了近亲属。也就是可以用自己医保个人账户的钱,帮兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女或外孙子女交居民医保的费用,或者帮他们支付一部分医疗费用。从地域来看,预计今年年底之前实现省内共济,明年加快推进跨省共济。以上新规将从2025年开始执行。最后,不管因何缘由,如果条件许可,多多还是建议大家一定要买医保的。而且能不断缴,真的不要断缴了。