国家出手！医保大变化来了

转自微信公众号:原创 多多 多多说钱 2024年08月12日 12:15 广东 

近日，国务院印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》。现行的医保政策将有大调整，比如：符合条件可以提高大病保险最高支付限额；断缴费的参保人，再买要至少等三个月才可以报销……这事影响重大，给大家详细聊聊。

01 政策的出台是因为有一个不容忽视的现象 。国家医保局数据显示，我国医保近两年的参保人数大规模下降。图片不买医保的人越来越多。

以2023年的数据为例，

虽然全国参保率保持在95%以上，职工医保参保人数还增加了851万人。

问题出在了居民医保上，2023年参保人数减少了2000万人。

其中一部分比如应届生，从居民医保参保转去职工医保。

但相对来看，居民医保减少的人数，比职工医保增加的多得多。

满打满算，2022年和2023年两年内，有接近3000万人退保。

这不是一个小数字，究其原因，我猜有三个：

一是跟早两年的事件有关，有不少体质较差的老人家已经永久退出了缴费队伍。

二是保费上涨，380元一年，低收入人群觉得贵就放弃投保了。

三则是认知上的问题，觉得自己很健康、平时不生病，交了这么多年都用不上，以后也不会用上。

比如某社交平台上，有一些自己不交还劝别人不交的，多多也看不懂。

至此，事态严重，所以国家决定要出手了！

02这次的调整，有4点和咱们密切相关的——

1）对居民医保设置了两个激励措施。如果连续参保4年，那么从第5年起，可以提高大病保险最高支付限额；如果当年没用医保基金报销，第二年同样可以提高大病保险最高支付限额。原则上每次提高限额均不低于1000元，逐年累加，最高不超过本地大病保险封顶线的20%。相应地，对于断保再参保的人，则会被降低大病保险最高支付限额。

2）对居民医保设置了两个“等待期”。有些人平时不交医保，但一旦生病就开始交用来报销，明摆着想薅医保的羊毛。这种操作对连续参保缴费的人是不公平的。所以国家发话了：以后除了新生儿等特殊群体外，对于断缴人群，重新再买要过3个月等待期后才能报销。也就是说，不管是断缴1个月还是断了一年，再买都得至少等三个月。而且还有变动待遇等待期，每多断缴一年就要再多增加1个月的等待期。例如断缴3年，等待期是3 2个月。

如此一来，断缴的后果将会非常严重。反之，也可通过补缴保费来“修复”，就是补缴N年抵掉N个月等待期。不过针对连续断缴4年及以上的，哪怕修复后，等待期也需不少于6个月。

3）对居民医保进一步放宽放开参保的户籍限制。早些年前，多多在医院就遇到一个大姐诉说自己没法购买深圳医保。没有工作没法买职工医保，没有户口也没法买居民医保。看病的钱每一分都得自己掏，非常无奈。截至目前，还有极少数超大城市还没有放开户籍限制的。这次新规就提到：超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保的户籍限制。如此一来，那些在异地就业/居住/上学的人群，在常住地就可以参加居民医保了。

4）对职工医保个人账户的共济范围进行扩大。新规明确，职工医保个人账户共济范围将由原本的父母、配偶、子女等直系家庭成员扩大到了近亲属。也就是可以用自己医保个人账户的钱，帮兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女或外孙子女交居民医保的费用，或者帮他们支付一部分医疗费用。从地域来看，预计今年年底之前实现省内共济，明年加快推进跨省共济。以上新规将从2025年开始执行。最后，不管因何缘由，如果条件许可，多多还是建议大家一定要买医保的。而且能不断缴，真的不要断缴了。